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年齢 * 年齢 *18歳未満18 ～ 24歳25 ～ 29歳30 ～ 34歳35 ～ 39歳40 ～ 44歳45 ～ 49歳50 ～ 54歳55 ～ 59歳60歳以上

性別 * 性別 * 男性 女性

国籍 *

メールアドレス *

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現在の英語レベル * 現在の英語レベル *初心者初級中級中上級上級

渡航予定時期 年 / 月 / 日 頃 *

検討中の留学期間 * 検討中の留学期間 *1 週間2 週間3 週間4 週間5 週間6 週間7 週間8 週間9 週間10 週間11 週間12 週間13 週間14 週間15 週間16 週間17 週間18 週間19 週間20 週間21 週間22 週間23 週間24 週間25 週間26 週間27 週間28 週間29 週間30 週間31 週間32 週間33 週間34 週間35 週間36 週間37 週間38 週間39 週間40 週間41 週間42 週間43 週間44 週間45 週間46 週間47 週間48 週間49 週間50 週間51 週間52 週間

検討中のコース * 検討中のコース *一般英語コース（週20レッスン）一般英語コース（週25レッスン）ビジネス英語コースマンツーマンコースIELTS試験対策コース

検討中の宿泊タイプ（第一希望）* 検討中の宿泊タイプ（第一希望）*学校レジデンス（シングルルーム）学校レジデンス（シェアルーム）ホームステイ（シングルルーム）ホームステイ（シェアルーム）自己手配

検討中の宿泊タイプ（第二希望） 検討中の宿泊タイプ（第二希望）学校レジデンス（シングルルーム）学校レジデンス（シェアルーム）ホームステイ（シングルルーム）ホームステイ（シェアルーム）自己手配

予算

ご質問・ご相談内容 *

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名前（お問合せ代表者様）*

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年齢 * 年齢 *18歳未満18 ～ 24歳25 ～ 29歳30 ～ 34歳35 ～ 39歳40 ～ 44歳45 ～ 49歳50 ～ 54歳55 ～ 59歳60歳以上

性別 * 性別 * 男 女

国籍 *

メールアドレス *

電話番号 *

渡航予定時期 年 / 月 / 日 頃 *

検討中の留学期間 * 検討中の留学期間 *1 週間2 週間3 週間4 週間5 週間6 週間7 週間8 週間9 週間10 週間11 週間12 週間13 週間14 週間15 週間16 週間17 週間18 週間19 週間20 週間21 週間22 週間23 週間24 週間25 週間26 週間27 週間28 週間29 週間30 週間31 週間32 週間33 週間34 週間35 週間36 週間37 週間38 週間39 週間40 週間41 週間42 週間43 週間44 週間45 週間46 週間47 週間48 週間49 週間50 週間51 週間52 週間

ご家族の中で渡航予定の人数 （例： 母、〇歳の娘1名の合計2名）*

学校に通う予定の人数 （例： 母、〇歳の息子1名の合計2名）*

お母様の現在の英語レベル（お母様が同行する場合のみ） お母様の現在の英語レベル（お母様が同行する場合のみ）初心者初級中級中上級上級

お父様の現在の英語レベル（お父様が同行する場合のみ） お父様の現在の英語レベル（お父様が同行する場合のみ）初心者初級中級中上級上級

お子様の生年月日と現在の英語レベル（例： 娘2013年1月1日・中級、息子2010年1月1日初級）*

検討中の宿泊タイプ（第一希望）* 検討中の宿泊タイプ（第一希望）*学校レジデンス自己手配その他

検討中の宿泊タイプ（第二希望） 検討中の宿泊タイプ（第二希望）無し学校レジデンス自己手配その他

予算

ご質問・ご相談内容 *

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お子様の性別 * お子様の性別 * 男 女

お子様の生年月日 年 / 月 / 日 頃 *

お子様の現在の英語レベル * お子様の現在の英語レベル *初心者初級中級中上級上級

渡航予定時期 年 / 月 / 日 頃 *

検討中の留学期間 * 検討中の留学期間 *1年間2年間3年間4年以上

予算

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会社名/学校名/団体名 *

会社/学校/団体のウェブサイト（もしあれば）

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渡航予定のグループの合計人数 *

グループ内の成人男性（18歳以上）の合計人数

グループ内の成人女性（18歳以上）の合計人数

グループ内の未成年の男性の合計人数

グループ内の未成年の女性の合計人数

グループ内に未成年の方がいる場合、留学時における年齢層をお知らせ下さい（例：15~16歳）。

渡航予定時期 年 / 月 / 日 頃 *

検討中の留学期間 * 検討中の留学期間 *1 週間2 週間3 週間4 週間5 週間6 週間7 週間8 週間9 週間10 週間11 週間12 週間13 週間14 週間15 週間16 週間17 週間18 週間19 週間20 週間21 週間22 週間23 週間24 週間25 週間26 週間27 週間28 週間29 週間30 週間31 週間32 週間33 週間34 週間35 週間36 週間37 週間38 週間39 週間40 週間41 週間42 週間43 週間44 週間45 週間46 週間47 週間48 週間49 週間50 週間51 週間52 週間

ご質問・ご相談内容 *

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年齢＊ 年齢＊18歳未満18～24歳25～29歳30～40歳41～50歳51～59歳60～64歳65歳以上

性別＊ 性別＊ 男性 女性

国籍＊

メールアドレス＊

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現在の英語レベル＊ 現在の英語レベル＊ 初心者 初級 中級 中上級 上級

渡航予定時期 年 / 月 / 日 頃 *

検討中の移住期間＊

ご質問・ご相談内容*

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年齢 * 年齢 *18歳未満18 ～ 24歳25 ～ 29歳30 ～ 34歳35 ～ 39歳40 ～ 44歳45 ～ 49歳50 ～ 54歳55 ～ 59歳60歳以上

性別 * 性別 * 男性 女性

国籍 *

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現在の英語レベル * 現在の英語レベル *初心者初級中級中上級上級

渡航予定時期 年 / 月 / 日 頃 *

検討中の留学期間 * 検討中の留学期間 *1 週間2 週間3 週間4 週間5 週間6 週間7 週間8 週間9 週間10 週間11 週間12 週間13 週間14 週間15 週間16 週間17 週間18 週間19 週間20 週間21 週間22 週間23 週間24 週間25 週間26 週間27 週間28 週間29 週間30 週間31 週間32 週間33 週間34 週間35 週間36 週間37 週間38 週間39 週間40 週間41 週間42 週間43 週間44 週間45 週間46 週間47 週間48 週間49 週間50 週間51 週間52 週間

検討中のコース * 検討中のコース *一般英語コース（週20レッスン）一般英語コース（週25レッスン）ビジネス英語コースマンツーマンコースIELTS試験対策コース

検討中の宿泊タイプ（第一希望）* 検討中の宿泊タイプ（第一希望）*学校レジデンス（シングルルーム）学校レジデンス（シェアルーム）ホームステイ（シングルルーム）ホームステイ（シェアルーム）自己手配

検討中の宿泊タイプ（第二希望） 検討中の宿泊タイプ（第二希望）学校レジデンス（シングルルーム）学校レジデンス（シェアルーム）ホームステイ（シングルルーム）ホームステイ（シェアルーム）自己手配

予算

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年齢 * 年齢 *18歳未満18 ～ 24歳25 ～ 29歳30 ～ 34歳35 ～ 39歳40 ～ 44歳45 ～ 49歳50 ～ 54歳55 ～ 59歳60歳以上

性別 * 性別 * 男 女

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渡航予定時期 年 / 月 / 日 頃 *

検討中の留学期間 * 検討中の留学期間 *1 週間2 週間3 週間4 週間5 週間6 週間7 週間8 週間9 週間10 週間11 週間12 週間13 週間14 週間15 週間16 週間17 週間18 週間19 週間20 週間21 週間22 週間23 週間24 週間25 週間26 週間27 週間28 週間29 週間30 週間31 週間32 週間33 週間34 週間35 週間36 週間37 週間38 週間39 週間40 週間41 週間42 週間43 週間44 週間45 週間46 週間47 週間48 週間49 週間50 週間51 週間52 週間

ご家族の中で渡航予定の人数 （例： 母、〇歳の娘1名の合計2名）*

学校に通う予定の人数 （例： 母、〇歳の息子1名の合計2名）*

お母様の現在の英語レベル（お母様が同行する場合のみ） お母様の現在の英語レベル（お母様が同行する場合のみ）初心者初級中級中上級上級

お父様の現在の英語レベル（お父様が同行する場合のみ） お父様の現在の英語レベル（お父様が同行する場合のみ）初心者初級中級中上級上級

お子様の生年月日と現在の英語レベル（例： 娘2013年1月1日・中級、息子2010年1月1日初級）*

検討中の宿泊タイプ（第一希望）* 検討中の宿泊タイプ（第一希望）*学校レジデンス自己手配その他

検討中の宿泊タイプ（第二希望） 検討中の宿泊タイプ（第二希望）無し学校レジデンス自己手配その他

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グループ内の成人男性（18歳以上）の合計人数

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グループ内に未成年の方がいる場合、留学時における年齢層をお知らせ下さい（例：15~16歳）。

渡航予定時期 年 / 月 / 日 頃 *

検討中の留学期間 * 検討中の留学期間 *1 週間2 週間3 週間4 週間5 週間6 週間7 週間8 週間9 週間10 週間11 週間12 週間13 週間14 週間15 週間16 週間17 週間18 週間19 週間20 週間21 週間22 週間23 週間24 週間25 週間26 週間27 週間28 週間29 週間30 週間31 週間32 週間33 週間34 週間35 週間36 週間37 週間38 週間39 週間40 週間41 週間42 週間43 週間44 週間45 週間46 週間47 週間48 週間49 週間50 週間51 週間52 週間

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